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Formulaire - Hebergement de crise Ukraine

La commune de Dour met à la disposition de ses habitants ce formulaire en ligne pour manifester leur volonté d'héberger et d'accueillir des réfugiés ukrainiens. POUR RAPPEL, CE FORMULAIRE NE CONCERNE QUE LES HABITANTS DE LA COMMUNE DE DOUR

Une fois le formulaire complété, les services compétents prendront contact avec vous dans les plus brefs délais.

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Prénom : (Requis)

Nom : (Requis)

N° de téléphone : (Requis)

E-mail : (Requis)

Adresse de l'hébergement de crise (nom de la rue + n° de la maison + code postale + commune) : (Requis)

L'hébergement de crise convient à (plusieurs réponses possibles) : (Requis)

Groupes

Famille(s)

Célibataires

Nombre maximal de places d'accueil : (Requis)

Possibilité d'offrir des repas : (Requis)

Oui
Non

L'hébergement sera disponible à partir de : (Requis)

Présence d'un animal de compagnie dans le domicile : (Requis)

Oui
Non

Informations supplémentaires :

Avis de confidentialité (Requis)

En acceptant la déclaration de vie privée, vous nous autorisez à traiter vos données personnelles dans le cadre de votre offre d’hébergement et de les transmettre au centre de crise national, uniquement aux fins spécifiées.

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